对于美容外科，传统的随机对照实验常常不具可行性或必要性，可行的高质量研究要素包括：

1、前瞻性设计

2、连续患者

3、设立受试者资格标准

4、随访完成率

5、必要时采用同时期对照

6、采用客观测量，并收集患者来源数据（患者满意度和生活质量提升度）

一篇好的美容外科文献的产生需要切实改进研究设计和实验方法，随机对照实验不可取，前瞻性研究并保证患者的连续性和筛选标准，对数据进行客观测量，采用患者方评估来评价手术，关注这些基本步骤，研究质量必然得到提升。

据此，本文提出了一套新的美容外科文献证据与推荐评级系统（Cosmetic Level of Evidence　and　Recommendation, CLEAR）：

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讨论要点

随机双盲与美容外科：60%以上的外科手术不适合进行随机双盲实验。患者和医生都不愿意参与随机实验，更何况手术结果往往是不可逆的。

伦理平衡：伦理学禁止将患者随机分成两组并让其中一组接受较落后的治疗。对侧面部或身体接受不同手术也会产生不对称，因而无法找出差异。

历史对照：对照试验结果往往跟挑选的对照组对象有关而并非跟治疗有关。

前瞻性与回溯性设计：在可行的前提下，前瞻性研究较之回溯性研究能够减少偏见，但前瞻性研究必须在数据收集之前作出实验构想。

患者满意度和生活质量提升：评价整形美容手术满意度的是患者方面的评价结果，而非发病率、死亡率等用于其它外科的指标。

连续患者：没有连续性的病例不过是一个个病例重复，没有更高等级的意义。

样本量：计算样本量对前瞻性研究而言非常重要，不伦是否为随机研究。

受试者资格标准：拟定标准对于保护数据的完整性、避免混杂因素、尊重患者隐私都是非常有必要的。

随访完成率：一旦随访中断数据不完整，实验得出的结论便不可靠。

混杂因素：76.5%的研究包含了混杂因素。

客观测量：采用计算机辅助的科学方法进行测量对整形手术而言非常重要。

局限讨论：所有的研究都存在局限，公开说明体现了研究者的素养并提升了信誉。

商业关联：企业赞助往往影响研究结论，作为一名专业的研究人员，需要有抵制利益诱惑并至科学于首位的勇气。

系统性评述：系统性评述的局限在于其有效性取决于评审材料的质量。

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